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編集 |
| 東京大学大学院眼科・視覚矯正科講師 |
| 加 藤 聡 先生 |
| も く じ |
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 ハ〜ロ〜！ 調子はどーお？ 今回のテーマは糖尿病網膜症。なんだか最近、糖尿病ってよく耳にするよね。尿に糖が出る病気が「糖尿病」でしょ？ なのに、どうしてその糖尿病が眼に悪いんだろう?? |
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| 著明な視力低下の原因 |
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| 正常な眼底 |
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| 単純網膜症 |
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| 増殖前網膜症 |
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| 増殖網膜症 |
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 糖尿病を治療しないでいると、大変なことになるのねェ。糖尿病から眼を守るためには、どうすればいいのか、ちゃんと確かめておいてね。 |
眼は光を感知する器官ですから、内部は透き通っていて、瞳孔から眼球の奥のほうを覗くことができます。これを利用して、眼底のようすを観察するのが眼底検査です。 精密眼底検査とは、眼底をより詳しく観察するために、散瞳〈さんどう〉薬という瞳孔を拡げる目薬をさしてから行う検査です。散瞳後は眼の中に入る光が多くなるので、薬が効いている数時間は、まぶしさが続きます。精密眼底検査を受ける日に、車を運転しての通院は控えましょう。 なお、成人病検診など、ポラロイド写真撮影による眼底検査では通常、散瞳せずに検査します。
網膜の血管の異常を正確に把握するため、造影剤を静脈注射した後、眼底写真を撮影する検査です。網膜の虚血〈きょけつ〉部分の位置や血管の弱さなどが明確になり、治療法の決定に役立ちます。 ※３ 網膜循環改善薬 糖尿病網膜症が起きる最初の原因は、高血糖による血流障害で、網膜の細胞に酸素や栄養が行き渡らなくなることです。なんらかの手段で血流を改善すれば、網膜症の進行をくい止めることができると考えられますので、血管を拡げる作用のある網膜循環改善薬（カリジノゲナーゼ）などが用いられます。
網膜の虚血部分へレーザー光を照射し、熱で凝固してしまう手術です。これにより虚血部分の酸素の必要量が減り、そこに新生血管が伸びてくるのを事前に防ぐことができます。また、新生血管がある場合は、血管そのものを凝固することもあります。この手術は、受ける時期が早いほど効果が高く、早期で 80パーセント、時期が遅いと 50〜60パーセントの有効率です。 １回の手術で数十から数百箇所凝固し、必要があれば何回かに分けて、千箇所以上凝固します。１個の凝固は直径 0.2〜0.5ミリの円形のスポットで、ちょうどカメラのフラッシュをたくような状況です。比較的短時間で終わり、それほど痛みもなく、外来（日帰り）で受けられる手術です。
中には網膜細胞を凝固したことが、視力の低下などの影響を及ぼすこともありますが、失明という最悪の事態の予防を目的に、今日では積極的に行われています。また、将来硝子体手術が必要になった際には、光凝固をしてあるか否かが手術の成功率に影響してきます。
硝子体手術は、硝子体出血や網膜剥離により低下した視力を、少しでも回復させるためや、視力にとって一番大切な黄斑を守る予防的な意味でも行われます。 硝子体は網膜の前にあって、眼球の大部分を占めるゼリー状の組織です。手術では、硝子体内の出血している部分や増殖膜を切除・吸引し、人工の眼内灌流〈かんりゅう〉液に置換して、内部を透明にします。そのほかに、出血部分を電気で凝固する、網膜裂孔〈れっこう〉の周りを光凝固で固定する、網膜剥離を復位させる、などを行います。これらは眼球内に、照明用の光ファイバーや硝子体吸引器具などを差し込んだうえで、手術用の顕微鏡を覗きながら行う、とても細かい作業です。 手術を受ける患者さんが一番知りたいことは、どの程度視力が回復するかということでしょう。例えば白内障の手術なら、濁った水晶体を眼内レンズに入れ替えることで、99パーセント満足のいく結果が得られます。しかし、硝子体手術は眼球内のさまざまな組織を修復する複雑な手術で、すべてが成功しても視力はそれほど回復せずに、患者さんにとっては満足を得られない結果になることもあります。手術前の硝子体や網膜の状態によって大きな差がありますが、手術が成功しても 0.1以下の視力で、なんとか自分のことが一人でできる程度にとどまるケースもあります。 視力の回復のためにはやはり、なるべく早い段階で手術を受けることが大切です。幸いにも手術用具の進歩によって、近年では手術の成功率も上がり、積極的に硝子体手術が行われるようになってきました。 ※６ 超音波検査 硝子体出血が起きていると、眼底検査をしても眼底まで見通せないため、網膜剥離の有無などを確認できません。そんなときは超音波検査を行います。 |
フムフム。糖尿病は、ただ「尿に糖が出る病気」って思っていたけど、それだけじゃないんだ。それに自覚症状が少ないってことは、病気が悪くなっても、自分では気がつかないっていうことだよね。それだからちゃんと病院で検査をしてもらわないといけないってことなのね〜。
